Воронкообразная грудь

Воронкообразная грудь - углубление или вдавление передней грудной стенки начинается вверху, у угла грудины (Людвига), на уровне II ребра, внизу обычно кон­чается выстоящим мечевидным отростком. Грудина и ребра соответст­венным образом изогнуты («кифоз грудины»). Возникновение деформа­ции нередко объясняется сращениями между грудиной и диафрагмой, особенно наличием короткого тяжа — ligamentum substernale.

а) Поперечный разрез приоперации по поводу воронкообразной грудной клетки б) Схема рассечения грудины и ребер для исправления воронкообразиой грудной клетки.

Клиническая картина. Кроме вдавления разной величины и формы, отмечается выстояние верхнего грудинного отдела.

Вследствие ограничения полости грудной клетки сердце перемещает­ся лево и кзади, иногда вправо, принимает псевдомитральную конфигу­рацию. Нередко изменена электрокардиограмма. Наблюдаются аномалии ритма сердечной деятельности.

Лечение воронкообразной груди. В легких случаях достаточно эффективны правила режима с активным (на животе) горизонтальным положением во время занятий и игр ребенка и пассивным (па спине) во время сна. Рекомендуются си­стематические упражнения дыхательной гимнастики и корригирующие упражнения.

Схема исправления «воронки» иссечением участков ребер или их хрящей и фиксация ребер спицами.

Оперативное лечение необходимо во всех выраженных случаях.

В раннем возрасте (1—2 лет) показано рассечение тяжа или плот­ных соединительнотканных сращений между грудиной и диафрагмой. Од­нако оно не всегда устраняет деформацию.

В более позднем возрасте производятся радикальные операции.

Разрез продольный или поперечный. Мечевидный отросток выделяется и ре­зецируется. Рассекается продольно грудина. Из каждого ребра на границе вдавления по обе стороны иссекаются небольшие клиновидные участки основа­нием кнаружи. У грудины иссекаются такие же участки изнутри, основанием изнутри. Выстояние (кифоз) грудины исправляется иссечением клиновидного участка, обычно на уровне II или III ребра.

Исправленное положение поддерживается спицами Киршнера или резециро­ванным ребром (гоморебром). Эффективна тяга проволокой или ниткой, проведенной через кость и натягиваемой привязыванием к поперечной балке из металла или пластмассы, или применение тяги несколькими нитками, за­вязываемыми над дугой из пластмассы.