Бруцелез симптомы и лечение

Бруцеллез — зоонозное аллергическое-инфекционно заболевание, склонное к хронизации и протекает с преимущественно поражением опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой, нервной и половой систем.

Этиология и патогенез бруцеллеза возбудители — бруцеллы — подразделяются на 6 основных видов, из которых патогенными для человека являются Br. melitensis, Br.abortus bovis, Br. abortus suis и изредка Br.canis. Возбудитель попадает в организм через слизистые оболочки или кожные покровы, сначала накапливается в регионарных лимфатических узлах, а затем проникает в кровяное русло. Далее он фиксируется органами ретикулоэндотелиальной системы, и тогда формируются вторичные очаги инфекции, поддерживающие длительную бактериемию. Аллергические проявления развиваются в связи с сенсибилизацией организма. Заболевание склонно к длительному течению и хронизации.

Эпидемиология бруцеллеза естественным резервуаром бруцеллеза является крупный рогатый скот, козы, овцы и свиньи. Заражение возможно при употреблении непастеризованных молочных продуктов и сыра; работники животноводства, ветеринары заражаются также при контакте с животными.

Симптомы бруцеллеза инкубационный период длится 1—4 нед, но может удлиняться. Согласно общепринятой клинической классификации (по Г.П. Рудневу), различают острую, подострую, хроническую и резидуальную формы. Острый бруцеллез проявляется длительной лихорадкой ремиттирующего, волнообразного или интермиттирующего типов, а также длительным субфебрилитетом. Лихорадка сопровождается выраженным ознобом, завершающимся профузным потоотделением. Периферические лимфатические узлы, особенно шейные и подмышечные, увеличиваются и болезненны при пальпации. Могут пальпироваться болезненные узелки — фиброзиты и целлюлиты. Печень и селезенка увеличены, чувствительны при пальпации. Больные жалуются на головную боль, эмоциональную неустойчивость, нарушения сна, но пока их самочувствие остается удовлетворительным на фоне достаточно больших объективных изменений. У части больных (у 10—15%) уже в остром периоде заболевания развиваются органные поражения со стороны опорно-двигательного аппарата. Подострая форма бруцеллеза характеризуется рецидивирующим течением, сменой периодов лихорадки и апирексии и более частым развитием полиорганных поражений и аллергических реакций (экзантемы, дерматиты, реакции со стороны поверхностных сосудов кожи и т.д.). Хронический бруцеллез клинически вариабелен, протекает с рецидивирующим течением, со слабо или умеренно выраженной интоксикацией и очаговыми поражениями органов и систем. Поражения опорно-двигательного аппарата как правило характеризуются развитием артритов, бурситов, тендовагинитов, периоститов, перихондритов. Поражения нервной системы проявляются радикулитами, плекситами, межреберной невралгией, невритами слухового и зрительного нервов, расстройствами чувствительности. Урогенитальная патология выражается в орхитах и эпидидимитах у мужчин, оофоритах, сальпингитах, эндометритах и нарушениях менструального цикла у женщин. Для больных бруцеллезом женщин характерна невынашиваемость беременности. При хроническом бруцеллезе наиболее часто развиваются комплексные органные поражения (смешанная форма). Резидуалъный бруцеллез характеризуется стойкими изменениями органического или, чаще, функционального характера при отсутствии возбудителя в организме человека.

Дифференциальная диагностика бруцеллеза бруцеллез дифференцируется с многочисленными заболеваниями, сопровождающимися длительной лихорадкой (тифо-паратифозные заболевания, туберкулез, неспецифические системные заболевания, ВИЧ-инфекция и др.).

Лабораторная диагностика бруцеллеза бактериологические методы диагностики используются редко из-за длительности и сложности культивирования возбудителя. Популярны серологические реакции (Райта, РСК, РИГА), выявляющие нарастание уровня специфических антител в парных сыворотках. Ценность реакций повышается при наличии клинических признаков бруцеллеза. Используется внутрикожная аллергическая проба Бюрне, которая считается положительной при диаметре инфильтрата более 3 см.

Лечение бруцеллеза - режим — амбулаторный в легких случаях и стационарный — в тяжелых. Оптимальной считается терапия двумя препаратами, один из которых хорошо проникает внутрь клетки. Этим требованиям отвечают рифамггицин (0,6—0,9 г/сут) и доксициклин (0,2 г/сут) в течение 6 нед. Другой вариант — доксициклин перорально в комбинации со стрептомицином внутримышечно. В период стойкой ремиссии при хронической и резидуальной формах используют физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Профилактика бруцеллеза направлена на проведение комплекса санитарно-ветеринарных мероприятий, цель которых — снижение и ликвидация заболеваемости бруцеллезом сельскохозяйственных животных. Специфическая профилактика заключается в иммунизации с применением живой потивобруцеллезной вакцины. Прививки необходимы постоянным и временным работникам животноводства, а также мясокомбинатов.