Сыпной тиф симптомы и лечение

Сыпной тиф — острый антропонозный риккетсиоз. Характеризуется развитием интоксикации и генерализованного пантромбоваскулита, сопровождается лихорадкой, тифозным состоянием, экзантемой, поражением сердечно-сосудистой и нервной систем.

Этиология и патогенез Сыпного тифа - возбудитель — риккетсия Провацека — попадает в организм человека через кожные покровы. По некоторым современным данным, первичное накопление риккетсий происходит в лимфатических узлах. Далее наступает их выброс в кровяное русло, что сопровождается развитием эндотоксинемии. При внедрении риккетсий в эндотелий сосудов формируется деструктивный пролиферативный эндотромбоваскулит. Наибольшая концентрация гранулем наблюдается в тканях головного мозга, надпочечниках и миокарде.

Эпидемиология Сыпного тифа - источником инфекции является только человек, больной сыпным тифом или болезнью Брилла. Заболевание передается вшами (как платяными так и головными). При укусе здорового человека зараженной вошью с испражнениями вши выделяется большое количество риккетсий, которые втираются в кожу при расчесывании места укуса. На территории Российской Федерации вспышки сыпного тифа не регистрируются.

Симптомы Сыпного тифа - инкубационный период — около 2 нед, максимально — до 25 дней. Заболевание начинается остро, с подъема температуры в течение суток до высоких цифр , что сопровождается головной болью, упорной бессонницей, в некоторых случаях — рвотой. Больной эйфоричен, иногда наблюдается затемнение сознания. Кожные покровы лица и шеи гиперемированы, лицо одутловато, амимично, выражена инъекция сосудов склер. Конъюнктивы гиперемированы. В 5% случаев наблюдается кровоизлияние на переходных складках конъюнктивы (симптом Авцына). Со 2—3-го дня болезни появляются эндотелиальные симптомы (симптом жгута, симптом Кончаловского). К 3—4-му дню могут наблюдаться точечные кровоизлияния на мягком небе, язычке и слизистой оболочке задней стенки глотки (энантема).Язык высовывается толчкообразно (симптом Годелье). Наблюдается отчетливая тенденция к гипотонии. Тоны сердца приглушены, выражена абсолютная тахикардия. При пальпации определяются несколько увеличенные и безболезненные печень и селезенка. Мочевой пузырь атоничен, мочевы-делительный рефлекс подавлен, моча выделяется каплями (парадоксальное мочеизнурение). На 5—6-й день болезни одномоментно появляется обильная розеолезно-петехиальная сыпь на коже туловища и конечностей с концентрацией элементов на боковых поверхностях туловища. При тяжелом течении могут развиваться менингеальные симптомы. Заболевание отличается остроцикличным течением; к 13—14 дням болезни нормализуется температура и исчезают проявления интоксикации.

Дифференциальная диагностика Сыпного тифа в начальном периоде заболевание следует дифференцировать с гриппом, пневмонией, менингококковой инфекцией, при появлении экзантемы — с тифо-паратифозными заболеваниями, корью, сифилисом, сепсисом, лекарственной болезнью и другими заболеваниями, сопровождающимися кожными высыпаниями.

Лабораторная диагностика Сыпного тифа - для подтверждения диагноза используют в основном серологические методы (РНГА, РСК с цельной сывороткой крови в минимальных титрах 1:1000 и 1: 160 соответственно и фракциями IgM и IgG). Следует заметить, что диагностические значения титров этих реакций при сыпном тифе могут быть обнаружены не ранее 2-й недели болезни.

Осложнения при Сыпном тифе - наиболее грозными осложнениями сыпного тифа являются инфекционно-токсический шок и острая надпочечниковая недостаточность. Кроме того, могут развиться пневмонии, тромбофлебиты, в редких случаях — тромбоэмболии.

Лечение Сыпного тифа - больные сыпным тифом или с подозрением на него подлежат обязательной госпитализации. Режим — постельный не менее чем до 5-го дня нормальной температуры. Питание обычное. Этиотропная терапия заключается в назначении препаратов тетрациклинового ряда в суточной дозе 1,2— 1,6 г по 2-й день нормальной температуры. Возможно применение левомицетина в суточной дозе 2 г. С первых дней должна проводиться дезинтоксикационная терапия путем внутривенного введения инфузионных растворов.

Профилактика Сыпного тифа направлена на выявление и ликвидацию педикулеза. По эпидемиологическим показаниям проводится активная иммунизация населения сухой химической сыпнотифозной вакциной в дозе 0,5 мл.