Дизентерия (шигеллезы) симптомы и лечение

Дизентерия (шигеллезы) - острое бактериальное заболевание, характеризующееся интоксикацией и преимущественным поражением слиз стой оболочки дистального отдела толстой кишки.

Этиология и патогенез дизентерии - возбудители дизентерии — шигеллы. В настоящее время известно около 50 их серологических вариантов На территории Российской Федерации в основном превалирует дизентерия Зонне и Флекснера. Возбудитель проникает в организм человека перорально. Преодолевая неспецифические факторы защиты, шигеллы продуцируют в тонкой кишке энтеро-тотоксины. При гибели шигелл выделяется эндотоксин (липопо лисахаридный комплекс). Токсичные компоненты шигелл обуславливают возникновение синдрома интоксикации. При достиж нии толстого кишечника происходит инвазия шигелл в эпитет альные клетки и далее — проникновение их в подслизистый слой. Под действием токсинов шигелл в толстом кишечнике развивается острое катаральное и фибринозно-некротическое воспаление возможным образованием язв. Следует подчеркнуть, что дизент рийный процесс постоянно протекает с явлениями дисбактериоза который или предшествует заболеванию, или развивается во время него.

Эпидемиология дизентерии - заболевание относится к типичным кишечным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи. Единственным источником инфекции является больной человек или бактериовыделитель. Заболевание возникает спорадически или приобретает эпидемический характер, когда большую роль в распространении инфекции играют пищевые продукты (чаще — шигеллы Зонне) и вода (чаще — шигеллы Флекснера).

Симптомы дизентерии Инкубационный период при острой форме дизентерии длится 2—3 дня. В настоящее время клиническое течение имеет 3 варианта: колитический (классический), гастроэнтероко-литический и гастроэнтеритический. Для колитического варианта в среднетяжелой форме характерно острое начало: повышение температуры, озноб, ощущение разбитости. Развиваются анорексия, тошнота, иногда — рвота. Больного беспокоят схваткообразные боли в животе, часто разлитого характера. Вскоре появляется частый жидкий стул, сначала калового характера, затем он становится скудным, с большим количеством слизи, в некоторых случаях с прожилками крови. Акт дефекации сопровождается болезненностью (тенезмы). Нередки ложные позывы. Частота стула определяет тяжесть заболевания. Общее количество каловых масс небольшое, что не приводит к серьезным водно-электролитным расстройствам. Объективно отмечаются сухость и обложенность языка, болезненность при пальпации живота, особенно по ходу толстой кишки. Чаще всего наиболее болезненны при пальпации дистальные отделы толстой кишки («левый колит»), но в части случаев — слепая кишка («правый колит»). Толстый кишечник спазмирован, особенно в дистальных отделах (нисходящая и сигмовидная кишки). Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия и склонность к артериальной гипотензии. Гастроэнтероколитический вариант течения дизентерии имеет более короткий инкубационный период, начало заболевания острое, бурное, быстро развиваются тошнота и рвота. К ним присоединяется многократный довольно обильный жидкий стул без патологи¬ческих примесей. Период гастроэнтеритических проявлений короток, характер стула быстро меняется, количество кала становится небольшим, в нем появляется слизь, иногда — с прожилками крови. Боли в животе сначала носят разлитой характер, а затем локализуются в левой (чаще) или правой подвздошной области. На 2—3-й день болезни, как и при колитическом варианте, определяются спазм и болезненность толстого кишечника. При выраженности гастроэнтеритического синдрома могут наступить симптомы обезвоживания, достигающие II—III степеней дегидратации (см. Сальмонеллез). Температура тела часто повышена, отмечаются ахикардия и артериальная гипотензия. При гастроэнтеритическом варианте наблюдается острое начало болезни с клиническс симптоматикой, сходной с таковой при сальмонеллезе токсикоинфекциях. Многократная рвота и частый жидкий стул могут привести к дегидратации. Отличительной чертой этого варианта является отсутствие в дальнейшем симптомов поражения толстого кишечника. Заболевание протекает бурно, но кратковременно.

Дифференциальная диагностика дизентерии - заболевание дифференцир с сальмонеллезом, эшерихиозом, пищевыми токсикоинфе холерой, амебиазом, неспецифическим язвенным колитом, опухолями кишечника и т.д.

Лабораторная диагностика дизентерии - наиболее информативен бактериоз логический метод с выделением шигелл из каловых и рве масс. Однако частота высеваемости шигелл может быть невысокой. Применяется серологическая диагностика (РНГА), но нарастание титров специфических антител зачастую идет медленно дает врачу лишь ретроспективный результат. Для экспресс-диагностики с успехом применяется РКА, направленная на обнаружение в испражнениях больного специфических шигеллезных тигенов. Для установления степени дисбактериоза желательно определить количественные соотношения микроорганизмов естественной флоры кишечника. Определенное значение для постановки диагноза имеют эндоскопические исследования, однако их следует проводить лишь при необходимости дифференциальной диагностики.

Осложнения дизентерии на современном этапе редки.

Лечение дизентерии - до последнего времени рекомендовались антибиотики, в том числе последних поколений. Не отрицая их возможно положительного действия, следует, однако отметить, что их надо применять осторожно, учитывая параллельное развитие дисбактериоза кишечника. В связи с этим все большее значение приобретают эубиотики (колибактерин, бифидумбактерин, бификол, лгтобактерин и др.). Достаточно эффективны препараты нитрофуранового ряда, например фуразолидон (по 0,1 г 4 раза в день в течение 5 дней). По показаниям проводится дезинтоксикационная симптоматическая терапия.

Профилактика дизентерии - специфическая профилактика отсутствует. Общие профилактические мероприятия направлены на выявление источников инфекции и прерывание путей ее передачи.

  • Посмотреть полный список болезней
  • ПОИСК ПО САЙТУ