Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - острая вирусная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся синдромом интоксикации, геморрагическими проявлениями и поражением почек.

Этиология и патогенез Геморрагической лихорадки - возбудители — вирусы рода Hantaan семейства Bunyaviridae. При проникновении вируса через кожные покровы или слизистые оболочки развивается вирусемия, которая и обусловливает развитие синдрома интоксикации. Обладая вазо-тропным действием, вирус повреждает стенки сосудов, усиливая сосудистую проницаемость и плазмарею. Синдром внутрисосудистого свертывания крови и нарушение целостности капилляров приводят к геморрагическим проявлениям. Микроциркуляторные расстройства и серозно-геморрагический отек ведут к развитию десквамативного нефроза.

Эпидемиология Геморрагической лихорадки - резервуаром инфекции являются грызуны и некоторые насекомоядные животные, выделяющие вирус во внешнюю среду, в основном — с мочой. Предполагаются воздушно-капельный, алиментарный и контактный пути заражения.

Симптомы Геморрагической лихорадки - инкубационный период вариабелен — от 4 дней до 2 мес. Продромальный период встречается редко. Обычно забо левание начинается остро с повышения температуры, головной боли, мышечных болей (икроножные мышцы и мышцы спины). Температурная реакция длится 3—5 дней и может повторяться в виде второй волны. У больного одутловатое лицо, отмечается гиперемия, покраснение конъюнктив и зева, в некоторых случаях — отечность радужной оболочки глаза («часовое стекло»). К концу лихорадки развивается геморрагический синдром, проявляющийся петехиальной сыпью на лице, шее, в подмышечных впадинах, в области ключиц. При более тяжелом течении геморрагического синдрома манифестация проявляется кровотечениями: (носовыми, геморроидальными, маточными, желудочно-кишечными). Характерны брадикардия, склонность к снижению АД. Больного уже в это время беспокоят боли в пояснице или в животе, которые усиливаются к концу 1-й недели заболевания. Развитие олигурического периода характеризуется уменьшением количества выделяемой мочи вплоть до анурии. Симптом Пастер-нацкого положительный (эту пробу следует проводить очень осторожно из-за опасности разрыва капсулы почек). Начинают появляться признаки уремии: упорная рвота, серовато-бледная окраска кожных покровов и их сухость, анурия и повышение содержания азотистых шлаков в крови. При исследовании мочи выявляются протеинурия, гипоизостенурия, гематурия, цилиндрурия и слепки канальцевого эпителия. При благоприятном течении заболевания в дальнейшем количество выделяемой мочи, повышается, что рассматривают как хороший прогностический признак (полиурический период).

Дифференциальная диагностика Геморрагической лихорадки - в начальном периоде заболевание необходимо дифференцировать с рядом лихорадочных состояний, в дальнейшем — с болезнями, сопровождающимися геморрагическими проявлениями и патологией почек.

Лабораторная диагностика Геморрагической лихорадки Диагноз подтверждается серологическими реакциями — методом флюоресцирующих антител (МФА), РИА, ИФА.

Осложнения при Геморрагической лихорадки Наиболее опасны инфекционно-токсический шок, уремия, эклампсия, разрыв капсулы почки и кровоизлияния в различные органы и системы.

Лечение Геморрагической лихорадки - больные подлежат госпитализации (с осторожной транспортировкой). Специфического лечения нет, хотя имеются сведения о положительном эффекте применения в начальном периоде плазмы переболевших и противовирусного препарата рибамидила. При тяжелом геморрагическом синдроме возможны применяемые с осторожностью гемотрансфузии. Уремические проявления лечат общепринятыми методами, в некоторых случаях необходим гемодиализ.

Профилактика Геморрагической лихорадки сводиться к дератизационным мероприятиям и прерыванию путей передачи инфекции.