Туляремия симптомы и лечение

Туляремия это острое инфекционное зоонозное заболевание, характеризующееся поражением лимфатических узлов, кожных покровов, иногда глаз, зева и легких и сопровождающееся выраженной интоксикацией.

Этиология и патогенез Туляремии - возбудитель — Francisella tularensis — попадает в организм человека через кожу, слизистые оболочки глаз, дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. В дальнейшем микроб, проникая в регионарные лимфатические узлы, вызывает в них воспалительный процесс. При гибели возбудителя выделяется липополисахаридный комплекс, определяющий развитие синдрома интоксикации. В случае проникновения возбудителя в кровь развиваются генерализованные формы с поражением различных органов и систем и прежде всего — легких, печени и селезенки. В пораженных органах и лимфатической системе образуются гранулемы: их образование в периферических лимфатических узлах проявляется бубонами.

Эпидемиология Туляремии - заболевание относится к природно-очаговым. Резервуаром и источником инфекции являются мышевидные грызуны, крысы, зайцы, но могут быть и домашние животные — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи. Среди животных инфекция поддерживается при участии кровососущих насекомых. Человек может заразиться воздушно-пылевым, контактным, алиментарным и трансмиссивным путями.

Симптомы Туляремии - инкубационный период — около 7 дней. Заболевание начинается с развития синдрома интоксикации, который выражается повышением температуры тела, ознобом, головной болью, мышечными болями. Лицо больного ярко гиперемировано, наблюдаются инъекция сосудов склер и гиперемия конъюнктив. У части больных появляется экзантема самого различного характера — от пятен до геморрагии. Характерные признаки заболевания зависят от входных ворот инфекции. При проникновении возбудителя через кожу развивается бубонная форма, проявляющаяся вначале болезненностью, а затем — увеличением регионарных лимфатических узлов. Бубоны увеличиваются в размерах, болезненность их исчезает, явления периаденита нехарактерны. Эволюция бубона может идти путем медленного рассасывания или нагноения с последующим прорывом, выделением гноя молочно-белого цвета и образованием свища. При язвенно-бубонной форме на месте внедрения микроорганизма последовательно появляются пятно, папула, везикула, пустула, а затем — язва с приподнятыми краями. Дно ее по¬крывается корочкой в форме «кокарды», одновременно развивается регионарный лимфаденит. При глазо-бубонной форме происходит поражение слизистых оболочек глаз в виде эрозивноязвенных образований. При ангинозно-бубонной форме на миндалинах образуются некротические налеты, снимающиеся с трудом. Происходит разрушение миндалин с дальнейшим образованием рубцов. Процесс чаще односторонний. Туляремийные бубоны возникают в подчелюстной, шейных и подмышечных областях. Абдоминальная форма возникает вследствие поражения мезентериальных лимфатических узлов, характеризуется болями в животе, тошнотой, рвотой и анорексией. Пропалышровать лимфатические узлы удается редко, их увеличение устанавливают с помощью УЗИ. Легочная форма туляремии выражается в виде бронхитического варианта (увеличение бронхиальных и медиастинальных лимфатических узлов) или пневмонического, когда на рентгенограмме определяется увеличение этих же групп лимфатических узлов, но одновременно обнаруживаются инфильтраты в легочной ткани, носящие чаще очаговый характер. Генерализованная форма заболевания протекает по типу тяжелого сепсиса.

Дифференциальная диагностика Туляремии - заболевание дифференцируют с различными лимфаденитами, лимфогрануломатозом, лимфосаркомой, болезнью от кошачьих царапин, в природных очагах — с чумой.

Лабораторная диагностика Туляремии - применяются серологические методы исследования — РА и РИГА, используется кожно-аллергическая проба с тулярином (0,1 мл внутрикожно). Выделение возбудителя осуществляется в специальных лабораториях.

Осложнения при Туляремии - наиболее опасным осложнением, чаще встречающимся при генерализованной форме туляремии, является инфекционно-токсический шок.

Лечение Туляремии - этиотропное лечение осуществляется при сочетанном применении стрептомицина (по 1,0 г/сут.) и гентамицина (по 0,8 г 3 раза в день внутримышечно). Курс лечения длительный, до исчезновения признаков интоксикации. Резервным антибиотиком является доксициклин, в группу антибиотиков второго ряда входят левомицетин, цефалоспорины третьего поколения и рифампицин. Эффективность применения вакцинотерапии обсуждается.

Профилактика Туляремии - специфическая профилактика заключается в плановой вакцинации населения в природных очагах туляремии, а также лиц, прибывающих в эти районы. Прививки проводятся живой аттенуированной вакциной накожным методом однократно.