Диета перед операцией

Диета перед операцией и подготовка желудочно-кишечного канала. Дети грудного возраста получают обычное кормление, желательно грудное, до 10 часов вечера перед днем операции. За 4 часа перед операцией рекомендуется дать сладкий чай, который уже через 2 часа всасывается и не вызывает рвоты.

Слабительные для подготовки к операции не нужны, даже вредны. Кишечник следует очистить клизмой вечером накануне операции. При вмешательствах на прямой и сигмовидной кишке рекомендуются очистительные клизмы, даже повторные. Их следует производить теплым физиологическим раствором поваренной соли или раствором Рингера—Локка, чтобы избежать возможного «водного шока» от потери электролитов.

Особое значение придается достаточному насыщению организма детей витаминами.

Регуляторами окислительно-восстановительных процессов считаются витамины С, B1, B2, PP. Для заживления ран необходимы витамины С и А. Витамин К необходим перед операцией каждому новорожденному, -так как имеется временный недостаток протромбина (гипопротромбинемия), вследствие чего наблюдается повышенная кровоточивость.

Медикаменты в предоперационном периоде, кроме премедикации к наркозу, в большинстве случаев не нужны. Исключением являются операции на мочеполовых путях, кишечнике, легких, большие пластические операции и т. п., при которых можно ожидать вспышку инфекции. В последних случаях назначают сульфаниламиды и антибиотики за 2—3 дня до операции. Они показаны также во всех случаях при гнойной инфекции (при перитоните, плеврите, флегмоне, остеомиелите). Антибиотики назначаются в зависимости от данных антибиотикограммы с учетом чувствительности микрофлоры.

Антибиотики применяются в дозах, обеспечивающих достаточную антибактериальную концентрацию в крови и в очаге инфекции, согласно показаниям и дозировке отдельных антибиотиков. Назначение недостаточных доз или слишком раннее прекращение дачи антибиотика может привести к. появлению резистентных штаммов микробов.

В борьбе с резистентными формами микробов рекомендуется сочетание различных антибиотиков или антибиотиков с сульфаниламидными я другими химиотерапевтическими препаратами. Пенициллин и стрептомицин действуют сияергично. Их действие еще усиливает экмолин. При стафилококковой инфекции рекомендуется комбинация пенициллина или эритромицина с другими антибиотиками.

Суперинфекция может возникнуть чаще при применении антибиотиков широкого спектра действия: тетрациклина, стрептомицина, лево-мицетина. Ими подавляются чувствительные микробы и благодаря этому усиливается рост устойчивых микробов. Таким является псевдомембра-нозный энтероколит после применения тетрациклинов. Он излечивается эритромицином.

С целью предупреждения дисбактериоза и кандидамикоза при более длительном применении антибиотиков рекомендуется одновременная дача противогрибковых препаратов: нистатина, кандидина, каприлата натрия и др. При применении антибиотиков может развиться авитаминоз В, поэтому необходима одновременная дача витаминов этой группы (B1, B2).

В показанных случаях целесообразно одновременное введение кортизона, гидрокортизона, АКТГ. Глюкокортикоиды обладают сильными противовоспалительными свойствами. Минералокортикоиды влияют на водно-электролитный обмен.

Следует учитывать возможные побочные явления от применения сульфаниламидов и антибиотиков в виде кожных проявлений и явлений анафилаксии. Их лечат и предупреждают дачей противогистаминных препаратов (димедрол, этизин и др.) и адреналина.

Беспокойным детям требуется дача успокаивающих, снотворных, даже наркотических средств, производных барбитуровой кислоты (люминал и др.).

Регуляция водно-солевого обмена, калорий и белков. При многих хирургических заболеваниях детского возраста сильно нарушается обмен электролитов и воды, что имеет большое практическое значение, например недостаток натрия сопровождается атонией кишечника. Парез кишечника наблюдается также при недостатке внутриклеточного калия.

При заболеваниях, сопровождающихся рвотой, потением, нарушением выделения мочи, накоплением экссудата или транссудата, наступает дегидратация.

Различают гипотоническую и гипертоническую дегидратацию, сопровождающуюся и нередко вызванную изменениями состава электролитов. Эти нарушения могут вызвать дегидратационный шок, обычно сопровождаемый ацидозом или алкалозом.

После операции уменьшается выделение мочи. В течение первой недели (3—5—7 дней) после оперативного вмешательства увеличивается выделение азота и калия, уменьшается выделение натрия, однако уровень натрия в сыворотке крови нередко снижен.

Кратковременные изменения азота и калия не требуют особых мероприятий. С целью профилактики нарушения водно-солевого обмена следует избегать приема с пищей больших количеств натрия, т. е. поваренной соли, так как после операции натрий задерживается в организме. Специальная подготовка водно-солевого обмена необходима перед большими оперативными вмешательствами, особенно при нарушении проходимости кишечника, кишечных свищах, ожогах.

При тяжелых заболеваниях и после больших операций с ограничением приема пищи наряду с изменениями содержания воды и электролитов наблюдаются нарушения обмена белков, углеводов и жиров. Появляются ненормальные продукты обмена или распада: кетоновые тела, токсические продукты (при ожогах и др.), ацидоз.

Возмещение потерь. Обменные процессы идут в основном параллельно поверхности тела, которая у новорожденного в среднем равна 0,25 м2, в возрасте 2 лет — 0,5 м2, в возрасте 9 лет — 1 м2, у взрослого — 1,7 м2. При более точных расчетах пользуются номограммами, в которых учитывается рост в сантиметрах, поверхность тела в квадратных метрах и вес тела в килограммах.

Развитие дефицита водно-солевого обмена характеризуется дегидратацией или эксикозом. Различают три степени: легкую — с потерей воды до 5% веса тела; среднюю — с потерей до 10% веса тела и тяжелую — с потерей воды до 15% веса тела. Падает вес тела, понижен тургор кожи.

Сухой язык и сухие слизистые, запавшие глаза, осунувшееся лицо с выступающим носом, западение родничка, пульс слабого наполнения, повышение температуры от недостатка воды, нарушение сознания характеризуют дегидратацию или эксикоз.

  • Основной раздел
  • ПОИСК ПО САЙТУ