Врожденные мозговые грыжи

Врожденные мозговые грыжи представляют собой выпячивания содержимого черепа через отверстие в нем.

Различают мозговые грыжи, содержащие мозговые оболочки со спинномозговой жидкстью — менингоцеле (meningocele), содержащие мозг — энцефалоцеле (encephalocele) и содержащие мозг с полостью, заполненной спинномозговой жидкостью—энцефалоцистоцеле (encephalo-cystocele).

Локализация врожденных мозговых грыж: по Средней линии, чаще передние грыжи, располагающиеся по бокам корня носа или во внутреннем углу глазницы, в затылочной области — задние или затылочные грыжи, выше или ниже затылочного бугра.

Дефекты развития мозга и черепа возникают на 2-м месяце эмбрионального развития плода,во время закладки первичной мозговой пластинки и замыкания ее ж мозговую трубку. Среди причин возникновения отмечают роль наследственности,

инфекционные заболевания во время беременности (краснуха, токсоплазмоз, сифилис), эндокринные расстройства матери, токсикоз беременности, облучение рентгеновыми лучами.

Травматические мозговые грыжи развиваются при наличии дефектов черепа после ранений или декомпрессивных трепанаций.

Симптомы мозговых грыж. Выпячивание может быть от небольшого размера до величины, превышающей голову ребенка. Мозговая грыжа может широко прилегать к черепу, обычно имеет ножку различной толщины.

Консистенция мозговой грыжи мягко-эластическая. Пульсация припухлости является характерным симптомом. Напряжение ее при плаче: или крике ребенка свидетельствует о сообщении мозговой грыжи с полостью черепа. Пульсация и напряжение отсутствуют, если мозговая грыжа отшнуровалась, как это иногда бывает при небольших грыжах.

Рентгенологическое исследование уточняет локализацию и размеры дефекта черепа. Сообщение с полостью черепа в показанных случаях уточняется энцефалографией воздухом или кислородом, а размеры выпячивания мозгового вещества — артериографией сосудов мозга.

Распознавание в большинстве случаев не представляет трудностей. Небольшие грыжи в ниде выпячивания над черепом можно принять за дермоидную кисту или ангиому. У новорожденных мозговую грыжу следует дифференцировать от кефалгематомы. Характерная локализация пульсация, уменьшение при надавливании на сообщающуюся грыжу, анамнестические данные разрешают поставить правильный диагноз даже без применения упомянутых дополнительных методов исследования.

Лечение мозговой грыжи оперативное. При сочетании с водянкой-мозга лечат сначала последнюю, а мозговую грыжу ликвидируют позднее. Ноболыние грыжи можно легко удалить без особого риска для ре-» бенка и не требуется выжидания. Большие грыжи приходится оперировать рано из-за опасности их травматизации. Во всех остальных случаях следует выждать с операцией в зависимости от развития ребенка, увеличения грыжи и выбора метода операции до конца первого года жизни,, даже до 2—3 лет (И. К. Мурашов, С. Д. Терновский, А. Г. Земская). Операция противопоказана при неустраиенной гидроцефалии и при-воспалительных процессах в головном мозгу.

Способ оперативного вмешательства зависит от особенностей каждого случая. При небольших грыжах достаточно иссечение грыжевого выпячивания без пластики костного дефекта. Сложные остеопластические операции с использованием внутричерепного доступа к передней черепной ямке показаны при грыжах, широко сообщающихся с черепномозго-вой полостью через костные дефекты значительного диаметра (А. Ф. Зверев).

Результаты оперативною лечения мозговых грыж зависят от их вида и сочетания с Водянкой мозга. При аномалиях развития мозга наблюдаются некоторые расстройства психики и координации движений. Водянка мозга требует специального лечения.