Осложнения после острого аппендицита

Осложнения после острого аппендицита - аппендикулярные инфильтраты все еще встречаются довольно часто, но обычно рассасываются без нагноения при достаточно энергичном применении эффективных антибиотиков.

Абсцесс в полости Дугласа обнаруживается ректальным исследованием. Его вскрывают через задний проход особым инструментом (Ландау) и дренируют .вставлением на несколько дней резиновой трубки.

Абсцессы между петлями кишечника приходится вскрывать при помощи лапаротомии с отграничением свободной брюшной полости марлевыми салфетками. Они опасны тем, что часто осложняются кишечной непроходимостью.

Субдиафрагмальный абсцесс при применении полусидящего положения почти не встречается:

Перитонит при остром аппендиците.

Парез кишечника и динамический илеус стали менее опасными при условии правильной предоперационной подготовки и послеоперационного ведения. Особенно эффективно восстановление водно-солевого обмена и аспирация содержимого желудка. Применение сифонных и гипертонических клизм способствует опорожнению растянутых петель кишечника и усилению их перистальтики. Инъекции атропина и питуитрина или про-стигмина способствуют восстановлению перистальтики. Можно применить также околопочечную блокаду новокаином, но следует правильно расценить ее эффект.

От пареза кишечника следует отличить истинную (механическую) непроходимость. Отличия см. ниже при непроходимости кишечника.

Ранняя непроходимость наступает в первые дни после заболевания или операции и вызвана рыхлыми наслоениями. Применением отсасывания или опорожнением абсцесса, который сдавливал кишечник, нередко удается восстановить проходимость.

Поздняя непроходимость наступает от ущемления петель кишок спайками. Необходимо срочное оперативное вмешательство с разделением спаек.

Токсическое содержимое кишечника отсасывается через трубку, введенную при помощи разреза кишки — энтеротомии. Разрез производят поперечно, только чтобы пропустить отсасывающую трубку. На последнюю «надевают», т. е. надвигают, расположенные выше петли кишечника и тщательно опорожняют их отсасыванием. После их опорожнения трубку удаляют и отверстие ушивают двухрядным швом. Опорожненные петли вправляются без труда. Их следует укладывать параллельными рядами, как «гармошку» или «батарею радиатора», лучше сверху вниз, чем справа налево. Фиксация отдельных петель между собой, как это предложил Нобль (Noble) для взрослых, у детей нецелесообразна.

Тромбоз вен подвздошной области, тромбоз воротной вены и мезентеральная пиемия, в настоящее время благодаря применению антибиотиков практически не наблюдаются.

Результаты лечения острого аппендицита резко улучшились вследствие ранней операции и применения антибиотиков.

Летальность от острого аппендицита у детей еще составляет 0,6—0,9%