Переломы у детей
Переломы у детей встречаются часто. Особенности переломов костей у детей объясняются отличиями их (С. Д. Терыовский, А. Г. Пугачев), морфологии и физических свойств.
Неполные переломы встречаются в виде надломов и компрессионных переломов метафизов длинных трубчатых костей.
Надлом появляется при чрезмерном сгибании на противоположной стороне, в виде перелома, вернее надлома, «зеленой ветки», или «ивового прута».
Компрессионный надлом (перелом) наблюдается в метафизах длинных трубчатых костей, вблизи ростковых зон, где кость носит остеоидныш характер и менее прочна. Эти переломы чаще встречаются в раннем детском возрасте, особенно при наличии рахита (рис. 1).
При поднадкостничных переломах надкостница предупреждает смещение отломков (рис. 2).
Эпифизеолизы наблюдаются у детей на концах длинных трубчатых костей. Эпифиз вначале состоит из хряща. Центр окостенения у большинства костей появляется после рождения. Хрящ сохраняется в ростковой зоне до полного слияния с метафизом, т. е. до 18—20 лет.
Механизм травматических эпифизеолизош растущих костей соответствует механизму вывихов у взрослых (рис. 3). Наступление эпифизеолиза объясняют малой прочностью детской кости на месте зоны роста и относительно большой прочностью суставной сумки и связок. Эпифизеолизы наблюдаются там, где суставная сумка и связки прикрепляются к эпифизу или эиифизарному хрящу, т. е. в дистальном конце бедренной кости, в дистальном конце голени, в дистальном конце костей предплечья (рис. 4,5). Линия перелома редко идет в виде чистого эпифизеолиза, часто в виде эпифизеолиза с отрывом небольшого участка метафиза и редко в виде перелома метафиза в непосредственной близости ростковой зоны. Прочность различна в зависимости от процесса оссификации. Поэтому у новорожденного линия эпифизеолиза в большинстве случаев идет по воне колонок, в возрасте 1—5 лет - по кальцифицированному хрящу, а в возрасте старше 5 лет — по зоне оссификации хряща, т. е. в метафизе.
Внутрисуставные и околосуставные переломы у детей вызывают не только реакцию сустава, но и ростковой зоны.
Рис. 1. Компрессионный перелом (надлом) метафиза лучевой кости. | |
Рис. 3. Эпифизеолиз концевой фаланги пальца. |
Рис. 2. Поднадкостничный перелом I пястной кости. |
Рис. 4. Схемы прикрепления суставных связок локтевого, плечевого и тазобедренного суставов (по Омбредану). |
Рис. 5. Схемы прикрепления суставных связок лучезапястного, голеностопного и коленного суставов (по Омбредану). |