Пупочная грыжа

Пупочная грыжа - следует отличить минимальные формы, которые наблюдаются у большинства детей, от настоящих пупочных грыж, появляющихся в виде округлой опухоли при плаче, крике, ходьбе.

Обе пупочные артерии окружены слоем эмбриональной адвентиции, который в первые недели после рождения превращается в соединительную ткань и плотно закрывает нижнюю (каудальную) часть пупочного кольца. Пупочная вена не имеет такого слоя адвентиции. Кроме того, она не остается в верхней части пупочного кольца, а присоединяется к обеим пупочным артериям. Рубец пупка, таким образом, располагается внизу и после отпадения пуповины верхняя часть пупочного кольца оказывается ослабленной.

Появление грыжи, кроме того, зависит от пупочной фасции. Ее развитие весьма вариабельно. Волокна проходят поперечно, обычно закрывают пупочное кольцо, но иногда оставляют его открытым. В таких случаях путь для пупочной грыжи свободен.

Клиническая картина характеризуется появлением округлого или овального выпячивания пупка при напряжении брюшного пресса. В спокойном состоянии и в лежачем положении пупочная грыжа сама вправляется. Остается расширение пупочного кольца, прощупываемое концом пальца.

Рис 1. Операция пупочной грыжи

Ущемление пупочных грыж крайне редко. Иногда при операциях обнаруживается приращение края большого сальника. Боли в области пупка, на которые часто жалуются дети как с грыжами, так и без них, не зависят от грыж, а вызваны нарушениями деятельности кишечника, метеоризмом, а также особенностями пристеночной брюшины в области пупка.

Симптомы пупочной грыжи не представляет трудности. «Большой пупок», т. е. избыточная кожа после отпадения пуповины, не меняет своих размеров, на ощупь более плотный. Надпупочная грыжа отличается своей локализацией.

Самоизлечение пупочной грыжи возможно, если она небольшая. С ростом ребенка развиваются мышцы живота, также пупочная фасция. Пупочное кольцо суживается, пупочная грыжа больше не появляется.

Консервативное лечение пупочной грыжи способствует более быстрому уменьшению пупочного кольца. Наклеиваются полоски липкого пластыря на собранную в продольные складки кожу передней брюшной стенки. При этом рекомендуются повязки из двух полосок липкого пластыря с окошечком, что позволяет лучше фиксировать складки кожи. Пластырь меняется через несколько дней, в зависимости от состояния кожи.

Оперативное лечение показано при широком пупочном кольце у детей в возрасте начиная с 3 месяцев при удовлетворительном общем состоянии.

Разрез кожи дугообразный над пупком (3). Края разреза разводят (4) и обнажают влагалище прямых мышц живота (5). Грыжевой мешок отделяют от кожи (6), вскрывают, проверяют содержимое, прошивают и завязывают в обе стороны или ушивают (7) в поперечном направлении. В продольном направлении накладывают швы шелком на края влагалища прямых мышц (8, 9, 10). При небольшом кольце достаточно наложения двух — трех швов. Ушивают кожу, желательно погружным подкожным швом (11, 12) (рис. 1).