Водянка головного мозга

Водянка головного мозга, или гидроцефалия, характеризуется увеличением количества спинномозговой жидкости в полости черепа. Различают врожденную и приобретенную гидроцефалию.

По А. А. Арендту, все виды гидроцефалии разделяются на пять форм: врожденная, т. е. в результате пороков развития, травматическая, инфекционного происхождения, застойного происхождения и сопутствующая или реактивная.

Кроме того, различают гиперсекреторную, арезорбтивную, окклюзионную гидроцефалию, острую и хроническую форму, внутреннюю, сообщающуюся, общую гидроцефалию.

В происхождении врожденной гидроцефалии причинами могут быть, токсоллазмоз, сифилис, внутриутробно перенесенные инфекции, интоксикации, которые оказывают вредное влияние на развитие змбриона. Особое значение имеет родовая травма черепа, которая может вызвать или обострить гидроцефалию. Инфекционные заболевания мозговых оболочек и мозга, опухоли мозга также могут сопровождаться водянкой мозга.

Клиническая картина зависит от вида и течения заболевания.

Лицевая часть черепа остается небольшой. Большая шарообразная форма встречается при супратеяториальном повышении внутричерепного давления. При закрытии одного из межжелудочковых отверстий (Монрое) появляется односторонняя гидроцефалия.

Прокол  мозолистого тела

Прокол мозолистого тела по Антону и Браману

Швы расходятся, роднички увеличены, напряжены, пульсируют. Кости черепа «плавают» на большой и мягкой голове, истончены, прогибаются, как пергамент, при надавливании пальцами. Они могут баллотировать, и сама огромная голова «баллотирует», т. е. клонится в стороны. При перкуссии головы определяется звук «треснувшего горшка». Лицевой череп остается маленьким, что (контрастирует с большой головой. Глазные яблоки смотрят вниз, зрачок и радужная оболочка скрываются под нижнее веко — симптом «заходящего солнца». Наблюдаются нистагм, застойные соски, атрофия зрительных нервов, прогрессирующая потеря зрения.

Общее развитие ребенка может соответствовать возрасту, но чаще-отстает и всегда наблюдается диспропорция в развитии головы и туловища ребенка.

Неврологические симптомы при медленно нарастающей гидроцефалии могут долго оставаться умеренными, также относительно долго могут отсутствовать психические нарушения. Однако со временем они появляются и нарастают.

Признаки поражения пирамид сочетаются с подкорковыми симптомами и мозжечковыми расстройствами. Изменения психики колеблются » широких пределах, от легкой дебильноети до глубокой имбецильности и идиотии.

Рентгенологическое исследование при гидроцефалии имеет большое значение.

Краниография показывает изменения черепа. Кости черепа истончены, швы расширены, турецкое седло сглажено. Более резко выражены изменения при закрытых формах гидроцефалии. Пневмографией и вентрикулографией уточняется форма гидроцефалии: открытая, закрытая, внутренняя и место окклюзии. Ангиографией при гидроцефалии прослеживается ход сосудов.

Люмбальная и вентрикулярная пункция позволяют определить-давление и состав спинномозговой жидкости.

Ликвородинамические пробы Квеккенштедта, А. А. Арендта и красочная проба решают вопрос о наличии-окклюзии.

Консервативное лечение показано при приобретенной гидроцефалии, особенно инфекционного и воспалительного происхождения. Выбор лекарственных средств, в первую очередь антибиотиков, определяется этиологией гидроцефалии.

Дегидратационное лечение проводится при обострении травматической гидроцефалии и других видах приобретенной гидроцефалии. Применяется 40—50% раствор глюкозы, 15% раствор сернокислой магнезии, 10% раствор хлористого натрия внутривенно или 15% раствор сернокислой магнезии внутримышечно (1—2—5—10 мл), рекомендуется внутримышечное введение меркузала.

Рентгенотерапия применяется при открытых формах врожденной и приобретенной гидроцефалии в надежде на уменьшение продукции и на увеличение всасывания спинномозговой жидкости.

Соединение бокового желудочка

а) Соединение бокового желудочка б) Схема этого соединения, мозга с мозжечково-спиняомозговой цистерной по Торкильдсену.

Облучают правую и левую височно-теменную область попеременно; 6—8 сеансов на курс, по 30—50—70 р на сеанс. В случае надобности курс облучения повторяют через 4—6 месяцев.

При врожденной гидроцефалии мы не отмечали успеха от рентгенотерапии.

Консервативным лечением обычно дополняется оперативное лечение. Оперативное лечение. Различают четыре группы оперативных вмешательств: операции при закрытой сообщающейся арезорбтивной, при универсальные способы при любой форме гидроцефалии. Операции показаны не при слишком далеко зашедших изменениях центральной нервной системы.

У детей раннего возраста часто пользуются проколом мозолистого тела по Антону и Браману,

Из небольшого разреза на расстоянии около 1,5 см справа или слева от средней линии и столько же кзади от венечного шва вводят специальный изогнутый троакар или металлический детский катетер по мозговому серпу к мозолистому телу. По оригинальной методике прокол производят на границе передней и средней трети его. А. Ю. Созон-Ярошевич предлагал место прокола на границе средней и задней трети мозолистого тела.

У маленьких детей рекомендуются также пункции переднего рога бокового желудочка через верхнюю стенку орбиты. Тонкую кость здесь легко пробивают молотком [Дольотти (Doliotti)], создается сообщение желудочка с глазницей. По 3. И. Геймоновичу, подобный дренаж .создается в височной области, на поперечник пальца выше скуловой дуги, на середине расстояния между ухом и глазницей.

У детей старшего возраста уместна операция Р. И. Венгловского и ее модификации. По предложению Кюттнера (Kuttner), создается отверстие в стенке бокового желудочка.

На месте трепанации в височной области делают трубочку из твердой мозговой оболочки и вводят в полость бокового желудочка. Спинномозговая жидкость получает возможность из желудочка вытекать в субарахиоидальное, субдуральное и эпиду-ральное пространства.

Дэнди (Dandy) и Стукей (В. Stookey) предложили подойти к основанию мозга и перфорировать выбухающую над хиазмой переднюю стенку третьего желудка. Дэнди и Фрезер (Frazer) пытались бужировать и дренировать водопровод мозга (сильвиев водопровод).

Распространение получило предложение Торкильдсена (Torkildsen): при помощи полиэтиленовой трубочки отвести жидкость из бокового желудочка в большую цистерну. Трубочка проводится из двух разрезов. По оригинальной методике средняя часть трубочки располагается над костью, вне полости черепа. Граф и Гэмби (Graf и Hamby) предложили трубочку проводить под твердой мозговой оболочкой, через мозжечковый намет.

При лечении арезорбтивньгх сообщающихся форм гидроцефалии рекомендуется сальниково-дуральный анастомоз по А. Н. Бакулеву — Н. Н. Бурденко. Формируется жгут из сальника, который проводится в люмбальный сак. При окклюзионных формах предварительно следует произвести операцию по Торкильдсену (А. Ф. Зверев, В. Н. Семенов).

Общим недостатком всех операций дренажа является относительно быстрое уменьшение резорбции и снижение эффекта.

  • Основной раздел - Детская хирургия
  • ПОИСК ПО САЙТУ