Свищ или кисты желточного протока

Свищ желточного протока наблюдается при сохранении его наружной части, у пупка. Он выстлан слизистой оболочкой и простирается в глубину на различное протяжение. Стенка его обычно выворачивается (eversio) в виде так называемой аденомы, или полипа пупка.

Диагноз свищ желточного протока уточняется рентгенологически введением контрастного вещества в свищ. Отличать приходится от обычной гранулемы пупка и от свища урахуса.

Лечение: срединное чревосечение с прослеживанием хода свища, era отсечение от кишки с погружением культи.

Энтерокисты. Кисты желточного протока располагаются внутри брюшной полосни или вне ее (энтерокисты, кисты Розера), по средней линии. Иссекают их срединным разрезом, с вскрытием брюшины, с целью прослеживания остатков протока и ликвидации возможного тяжа.

Дивертикул Меккеля встречается в 2—3% всех секций, чаще у мальчиков. Его находят в дистальном (каудальном) отделе тонкой кишки (подвздошной кишки), обычно на расстоянии 20—60 см от места впадения в слепую кишку. В одном случае мы его нашли на расстоянии 120 см.

Размеры и форма дивертикула весьма различны. От его конца иногда идет фиброзный тяж (ligamentum terminate) к пупку как остаток желточного протока. Подобный тяж может идти от конца дивертикула к брыжейке — остатки пупочно-брыжеечной артерии. Иногда дивертикул имеет собственную брыжейку.

Клиническая картина. Здоровый дивертикул Меккеля никаких симптомов не вызывает. Однако он может стать причиной опасных осложнений. Истинная причина тогда обнаруживается при операции.

Дивертикулит иногда наблюдается по аналогии с аппендицитом. Клиническая картина почти совпадает с последним.

Пептическая язва дивертикула редко узнается до перфорации вследствие неясности симптомов. Перфорация ее дает картину прободного перитонита.

Кровотечения из дивертикула, обычно из язв, протекают без болей и других острых симптомов, трудны для диагностики.

Острая непроходимость наступает при сращении дивертикула с прилежащей кишкой с ее сдавлением, также при странгуляции тяжом, идущим к брыжейке или к пупку. Инвагинация иногда может начинаться на месте дивертикула.

Лечение. Во всех случаях показана срочная операция.

Виновник катастрофы — дивертикул Менкеля — при узкой ножке удаляют, как аппендикс. При широкой ножке делают иссечение с наложением двухрядного шва. Чтобы не получить сужение, иссечение произ-еодят в поперечном или косом направлении.