Инородные тела дыхательных путей
Инородные тела дыхательных путей - мелкие предметы, косточки, семечки и др. в дыхательные пути попадают из ротовой полости при внезапном глубоком вдохе, особенна когда ребенок смеется, плачет или при рвоте.
В гортани застревают более крупные или острые предметы. Симптомы проявляются в виде кашля, удушья, болей. Удаление в большинстве случаев возможно прямой ларингоскопией. У маленьких детей необходим наркоз, у детей побольше можно обойтись анестезией зева. В виде исключения приходится прибегнуть к трахеостомии.
В трахею и в бронхи инородные тела попадают чаще всего в возрасте 2—4 лет (А. И. Фельдман), реже в более старшем возрасте. Вследствие больших размеров и более прямого хода правого бронха в него инородные тела попадают чаще (70,2%).
Различают закупорку бронха сквозную, частичную, вентильную и полную.
Характерным является кашель в виде приступов. Иногда при аускуль-тапии прослушивается шум «хлопанья», когда выходящей струей воздуха при кашле инородное тело подбрасывается вверх и ударяется о спастически закрывающиеся голосовые связки.
При вентильной закупорке бронха через 2—3 часа может наступить обтурационная эмфизема, а при полной закупорке — ателектаз соответствующего участка легкого. Это сопровождается затруднением дыхания, даже удушьем. Иногда на стороне инородного тела чувствуется боль в груди.
Рентгенологическое обследование обнаруживает инородные тела, дающие тень, если последняя не совпадает с тенью ребер грудины, позвоночника. Кроме обычной рентгеноскопии и рентгенографии, используют методы касательной плоскости, четырех точек, параллельного сдвига экрана и трубки и метод двойных снимков.
Ларингоскопия и бронхоскопия одновременно помогают уточнить диагноз и используются для удаления инородных тел.
Удаление инородных тел производится при помощи прямой ларингоскопии и бронхоскопии. Оно требует освоения техники этих видов эндоскопии, иногда представляет большие трудности. Иногда для этого требуется наложение трахеостомы.
Оставление инородного тела в легком имеет тяжелые последствия, ведет к появлению ателектаза, гнойной пневмонии, гнойника легкого.