Врожденные кисты и свищи шеи

Врожденные кисты и свищи шеи - Эмбриогенез. Врожденные кисты и свищи шеи являются остатками эмбриональных протоков и щелей: жаберных щелей, щитовидно-язычного протока (ductus thyreoglossus) и зобно-глоточшого протока (ductus thymopharyngeus.).

Схема зародыша на 3-й неделе развития (по Гертвигу). 1, 2, 3 (справа) — жаберные (глоточные) борозды; 1, 2, 3, 4 (снизу) — жаберные (глоточные) дуги.

На 3-й неделе эмбрионального развития у зародыша намечаются четыре жаберные (глоточные) дуги и три борозды.

На фронтальных срезах видно, что каждой наружной борозде соответствует борозда, идущая навстречу с внутренней стороны.

Схема закладок органов, развивающихся из жаберных (глоточных) дуг и борозд (по Омбредану). 1 — дуга нижней челюсти; 2 — из второй дуги развивается щитовидный отросток, малый рог подъязычной кости, наружная сонная артерия, лицевой нерв; 3 — из третьей дуги развивается большой рог подъязычной кости, внутренняя сонная артерия, языкоглоточный нерв; 5 — из внутренней борозды развивается слуховая труба; 6 — из наружной борозды развивается наружный слуховой проход; 7 — из нижних борозд развиваются закладки вилочковой (зобной) железы; 8 — закладки околощитовидных желез.

Из пары закладок первой дуги образуется нижняя челюсть. Язык имеет три закладки: непарный бугорок (tuberculum impar) первой дуги и два выступа второй дуги. Отсюда вниз (кау-дально), кпереди от трахеи, идет эпителиальный проток (проток Бохдалека), на конце которого развивается щитовидная железа. Обычно он облитерируется на 5—8-й неделе эмбрионального развития. Остаток его виден как слепая ямка (foramen coecum) языка

Щитовидно-язычный проток может местами сохраниться и стать причиной образования срединной кисты, редко срединного свища шеи. Из остатков протока могут развиться также опухоли, обычно у корня языка (struma lingualis или struma Bochdalecki). Внутренняя борозда может встретиться с наружной. Таким образом объясняется появление бранхиогенных, т. е. жаберных свищей (fistula colli lateralis). При эмбриогенезе врожденных свищей следует учесть перемещение взаиморасположения жаберных (глоточных) дуг, начиная с 4-й недели эмбрионального развития: первая и вторая надвигаются на третью л четвертую в виде «телескопирования». При этом от второй дуги отрастает вниз крышеобразный отросток (processus percularis). Свищи на шее могут располагаться по его краям.

Р. И. Венгловскии в генезе боковых свищей исключительное значение придавал остаткам зобно-глоточного протока (ductus thymo-pharyngeus). Он начинается с третьей внутренней борозды, на боковой стенке глотки, идет косо за грудину. На нижнем (каудальном) конце развивается вилочковая (зобная) железа. Зобно-глоточный проток обычно редуцируется на 2-м месяце развития эмбриона. В 14% всех обследованных трулов Р. И. Венгловскии нашел остатки протока на пути от глотки до грудины.