Разрывы селезенки

Разрывы селезенки встречаются при тупой травме. У детей разрыв селезенки может наступить в результате даже небольшого удара. Патологические изменения и увеличенная селезенка, например при малярии, может «лопнуть» даже при кашле, рвоте, чиханье.

В большинстве случаев разрыв наступает сразу, простирается на разную глубину органа, обычно идет в поперечном направлении, располагается на верхней (диафрагмальной) поверхности или у переднего края.

В результате разрыва селезенки наступает шоковое состояние и появляются симптомы острого внутреннего кровотечения. Однако подобные явления наблюдаются и при других повреждениях органов брюшной полости. Характерными для повреждений селезенки являются боли, отдающие в левое плечо, что объясняется раздражением чувствительных волокон диафрагмального нерва. При пальцевом исследовании через прямую кишку иногда обнаруживается выпячивание от кровоизлияния в брюшную полость.

Рентгеноскопия в стоячем положении дает указания на наличие пневмо- или гемоторакса, на наличие газа в брюшной полости, т. е. на одновременный разрыв кишечника.

При так называемом позднем разрыве селезенки, через несколько дней и даже недель, внезапно наступает разрыв имевшейся до того гематомы под капсулой в результате травмы. Такой разрыв селезенки называют также двухмоментным.

Разрывы селезенки приходится дифференцировать от повреждений других органов брюшной полости: разрыва печени, пузыря, почки, желудка, кишечника.

Лечение оперативное с ревизией брюшной полости и удалением поврежденной селезенки— сплензктомией.

Для ревизии брюшной полости обычно пользуются верхним срединным чревосечением. Доступ к селезенке облегчает дополнение его поперечным разрезом слева, через межмышечную сухожильную перемычку. Пальцами сначала сдавливают кровеносные сосуды, затем их раздельно перевязывают. Рассечение диафрагмально-селезеночной связки облегчает выведение и осмотр селезенки. Необходима осторожность, чтобы не повредить конца (хвоста) поджелудочной железы, а также стенки желудка при рассечении короткой желудочно-селезеночной связки у верхнего полюса селезенки. До и во время операции необходимо внутривенное переливание крови.