Бронхоэктазы

Бронхоэктазы — патологические расширения бронхов. Различают врожденные и приобретенные формы. В результате неправильного развития бронхов может образоваться «кистозное легкое». У новорожденного расширение бронха может развиться вторично, на почве ателектаза, с образованием «буллезной эмфиземы».

Врожденные бронхоэктазы иногда сопровождаются кистозным фиброзом поджелудочной железы, что объясняют аномалией секреции образующих слизь клеток с увеличенной вязкостью слизи. Последняя закупоривает нормально заложенные бронхи и вторично вызывает их расширение (см. заболевания поджелудочной железы).

В большинстве случаев бывают приобретенные расширения бронхов после хронических бронхитов и бронхопневмоний, после коклюша, кори и т. д. Реже причиной является хронический рубцующийся туберкулезный процесс. После аспирации инородных тел, остатков пищи и крови при рвоте тоже могут развиться расширения в разветвлениях закрытого бронха. Бронхоэктазы в таких случаях ограничены этим участком.

Локализация: в основном нижние доли одного или обоих легких, затем средняя доля справа и язычок слева, редко верхние доли.

Форма бронхоэктазов: чаще цилиндрическая, характерная для приобретенных форм; реже — мешковидная, встречается преимущественно при врожденных формах.

Клиническое течение подразделяется на три периода. В первом, или раннем, периоде дети склонны к простуде, бронхитам, кашляют. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная, может отсутствовать при «сухих» броихоэктазах.

Во втором, или выраженном, периоде появляется кашель, особенно по утрам, приступами, с выделением «полного рта» характерной трехслойной мокроты в большом количестве, особенно при наклонном и более низком положении головного конца тела («постуральное положение»). Go, временем развивается картина хронического септического состояния с соответствующими изменениями крови и паренхиматозных органов.

Третий, или поздний, период характеризуется прогрессированием септического состояния и появлением перибронхиального фиброза.

Из осложнений самыми частыми являются пневмонии, иногда заканчивающиеся абсцессом или гангреной легкого. Хроническое септическое состояние постоянно сопутствует бронхоэктатической болезни. В дальнейшем может развиться амилоидоз, септикопиемия.

Диагноз Бронхоэктазы ставится на основании данных анамнеза, клинических симптомов и подтверждается рентгенологически. В пораженных участках, в зависимости от изменений, виден усиленный рисунок, ячеистость, затемнение. Бронхография и томография дают более полное представление.

Разработаны методики прицельной, или направленной бронхографии и избирательной, или селективной бронхографии (С. А. Рейнберг). С этой целью применяют специальные полуупругие резиновые зонды с изогнутыми концами. Возможна импровизация введением обычного зонда с прошитой через конец ниткой, проведенной через просвет зонда. Потягиванием за нитку возможно согнуть конец зонда под желательным углом и таким образом ввести в соответствующий бронх (С. А. Рейнберг).

Контрастные вещества: йодированные масла (маковое — лшгаодол, сезамовое — йодипин, рафинированное подсолнечное — йодолипол), водорастворимые (йодурон Б, бронхоселектан и др.). Эти вещества обычно вводят зондом через носовой ход. Предварительно производят анастезию носового хода, зева и гортани. Зонд под контролем рентгеноскопии проводят в трахею и в главный бронх. Регулированием положения тела контрастное вещество вводят в долевой, зональный или сегментарный бронх.

Бронхограммы показывают расширения, их локализацию, наполнение, состояние пораженной части легкого.

Прогноз бронхоэктатической болезни без операции неблагоприятный. В литературе приведены цифры летальности от 9 до 60% (М. Гроб) в зависимости от подбора и контингента больных.

Показания к операции ставятся в зависимости от наличия и распространения расширений бронхов и от состояния больного.

Подготовка к операции заключается в улучшении общего состояния и в хорошем опорожнении мокроты: применением наклонного положения с возвышенным нижним (ножным) концом постели, отсасыванием мокроты через бронхоскол, применением антибиотиков и витаминов.

Оперативное лечение заключается в резекция пораженной доли или сегмента.

Операция производится под интратрахеальным наркозом. Положение ребенка на здоровом боку, с возвышенной верхней частью тела. Секрет отсасывается через трахеальный тубус.

Разрез зависит от локализации бронхоэктазов, обычно по шестому — седьмому межреберыо. Операцию затрудняют спайки легкого с грудной стенкой.

После операции требуется активный дренаж. Необходим рентгенологический контроль ателектаза.

Результаты лечения резко улучшились благодаря улучшению предоперационной подготовки, усовершенствованию анестезии и оперативной техники.