Перикардит

Острый гнойный перикардит

Является осложнением основной болезни или вторичным заболеванием.

Течение заболевания крайне тяжелое, септическое. Имеются боли в области сердца, одышка. Границы сердечной тупости резко увеличены, сердечный толчок, кнутри от левой границы тупости, ослаблен. Тоны сердца ослаблены. При быстром нарастании выпота наблюдается малый, частый пульс, переполнение вен шеи, нарастание цианоза и острой сердечной недостаточности — так называемая тампонада сердца, аналогичная картине при ранении сердца с нарастающим гемоперикардом.

Диагностическая пункция полости перикарда уточняет характер экссудата, позволяет определить микрофлору, ее чувствительность к антибиотикам.

Лечение пункциями с опорожнением экссудата и введением антибиотиков эффективно в начале заболевания. При явном гнойном характере перикардита необходим дренаж полости перикарда.

Перикардиотомия, или вскрытие околосердечной сумки, сопровождается закрытым или открытым дренажем. Разрез обычно производят по V, VI или VII ребру с резекцией последнего по В. М. Минцу. Реже используется трепанация грудины или резекция реберных хрящей.

Хронический слипчивый перикардит

Редкое и тяжелое заболевание. Проявляется в замуровании сердца панцирем соединительной ткани, затрудняющим работу сердца.

Этиология заболевания не всегда ясна. Отмечается туберкулезная инфекция. В отдельных случаях слипчивый перикардит наблюдается после острого гнойного перикардита. Наступает сдавление сердца Рубцовым нанцырем: желудочки сердца при диастоле не могут должным образом расшириться. Сердечный толчок слабый, тоны сердца глухие, слабые. Артериальное давление понижено: 80—100 мм рт. ст. Повышено венозное давление, даже до 30—40 см водяного столба, расширены вены шеи. Венозный застой ведет к появлению асцита, к цианозу, увеличению печени, отеку нижних конечностей.

Рентгенологически определяется небольшое сердце митральной конфигурации. Контуры сердца «застывшие», с небольшой амплитудой пульсаций. При сращениях с плеврой иногда видны изменения контуров , сердца, обызвествление перикарда.

Электрокардиограмма свидетельствует о сниженной активности сердца с понижением зубцов QRST. Нередки нарушения ритма сердечной деятельности. Зубец Р иногда исключительно высокий и широкий, что указывает на гипертрофию и расширение предсердия.

Катетеризация сердца показывает повышение давления в полой вене и в правом предсердии, также повышение систолического и диастоличе-ского давления в правом желудочке и в легочной артерии.

Ангиокардиография обнаруживает замедление прохождения контрастного вещества через сердце и легкие. Подобную картину наблюдают при декомпенсации митрального стеноза, однако при последнем сердце сильно увеличено.

Лечение состоит в оперативном освобождении сердца от сдавливающего панциря.

Результат операции проявляется в быстром улучшении циркуляции. В ближайшие дни усиливается диурез; отеки и асцит быстро исчезают.