Гнойный плеврит

Гнойный плеврит - первичные гнойные плевриты, возникающие гематогенным или лимфогенным путем, независимо от заболевания легкого, встречаются редко.

Часты вторичные гнойные плевриты, сопутствующие заболеваниям легкого. Различают плеврит, появляющийся одновременно с пневмонией (парапневмонический) и после нее (постпневмонический или метапневмонический).

Пневмококки в недавнем прошлом являлись основными возбудителями гнойного плеврита, теперь стали редкими благодаря применению сульфаниламидов, антибиотиков и их комбинаций.

Значительно участились случаи стафилококковых эмпием в связи с учащением заболеваний легких, вызываемых стафилококками. Они нередко осложняются появлением гнойников в легких, обычно множественных. Микробы часто резистентны к антибиотикам.

Тяжелым осложнением является прорыв гнойника легкого с образованием бронхиального свища и пиопневмоторакса. Обычно при этом наблюдается клапанный, или вентильный пневмоторакс с бурным нарастанием внутриллевральиого давления, сдавлением легкого, цианозом и т. д. Иногда появляется подкожное накопление гноя после прорыва его ивплевральной полости — empyema necessitatis.

Рентгенологически накопление гноя вначале видно в виде краевой тени (Mantelempyem), затем как затемнение соответствующей стороны с уровнем жидкости. Междолевые эмпиемы распознаются рентгенологически. Рентгенологически подтверждается также пиопневмоторакс и клапанный пневмоторакс.

Диагноз гнойный плеврит ставится на основании данных анамнеза, клинической картины, рентгенологического обследования. Наличие выпота не всегда легко обнаружить у маленьких детей, особенно в начале заболевания.

В случаях подозрения на плеврит показана пробная пункция (прокол).

Повторные пункции с отсасыванием содержимого и введением в плевральную полость эффективных антибиотиков являются методом выбора лечения детей раннего возраста.

Обращается внимание на правильное кормление, на достаточное введение витаминов. С целью стимуляции общего состояния производятся повторные трансфузии небольших и средних доз крови.

Плевральная полость дренируется применением активного герметического дренажа.

Резекция ребра с открытым дренажем применяется в виде исключения, при ихорозной эмпиеме.

При клапанном (вентильном) пневмотораксе необходимо срочное наложение сифонного подводного дренажа о предохранительным клапаном или отсасыванием водоструйным или электрическим насосом.

Свищ бронха в плевральную полость с пиопневмотораксам требует декомпрессии, содействия расправлению легкого и закрытию свища.

Лечение гнойного плеврита требует иногда сегментарной резекции легкого и ранней декортикации. Операция весьма эффективна, особенно у маленьких детей.

При фиброзном плеврите с мощными наслоениями масс фибрина показана торакотомия с удалением наслоений на легком, последующим ушиванием и дренажем плевральной полости.