Грыжи пищеводного отверстия

Грыжи пищеводного отверстия - встречаются чаще других диафрагмальных грыж: относительно ча­стая скользящая грыжа и более редкая параэзофагеальная.

Формы грыж пищеводного отверстия

Скользящая грыжа пищеводного отверстия, или эзофагеальные грыжи с приподнятым пищеводом

Синонимы: короткий пищевод (brachyoesophagus), эктопия желудка (ectopia gastrica, Roviralta), неправильное расположение пищевода в кардии (malposition cardiotuberositaire, Dubamel).

Вход пищевода в кардию в норме располагается под диафрагмой. При недостаточном развитии диафрагмо-пищеводной мембраны кардия в. прилегающая часть желудка перемещаются через пищеводное отвер­стие, «скользят» вверх. Вследствие такого положения отсутетвует необходимый угол между пищеводом и желудком, содержимое же­лудка попадает в пищевод (regurgitatio) и вызывает воспаление, изъяз­вление, а после заживления язв — рубцовый стеноз.

Схема операции скользящей грыжи пищеводного отверстия: фиксация кардии на уровне диафрагмы

Лечение грыжи пищеводного отверстия. Из консервативных мероприятий следует отметить благо­приятное влияние вертикального ортостатического положения туловища.

Показания к операции: продолжающаяся рвота, ухудшение состоя­ния питания, повторные кровотечения, признаки стеноза. При ущемле­нии грыжи операция проводится в неотложном порядке.

Оперативное лечение состоит в низведении и фиксации кардии на высоте диафрагмы.

Операция производится под интратрахеальным наркозом. Разрез по седьмому межреберью слева. Производится круговое рассечение фасции и брюшины с образованием «воротничка». Края «воротничка» прошиваются и он фиксируется к нижней поверхности диафрагмы. Рекомендуется кардию фиксировать больше кпе­реди, чтобы лучше ушить ножки диафрагмы за пищеводом.При сильном рубцовом сужении иногда приходится прибегать к резекции «уженного места.