Пластика неба

Пластика неба - цель пластики неба - восстановление подвижного, достаточно длинного мягкого неба с замыканием носоглотки при глотании и фонации.

В зависимости от формы незаращения (расщелины) оперативные вмешательства значительно разнятся.

Пластика при полном незаращений распадается на четыре акта.

а) Разрезы при первом варианте пластики неба с достаточно длинным мягким небом, у детей раннего возраста. б) Разрез при втором варианте для ретротранспозиции, необходимой у детей более старшего возраста вследствие вторичного укорочения неба.

Первый акт: боковые разрезы. При операциях в раннем возрасте обычно нет надобности удлинять небо. В таких случаях разрезы ведутся от клыков назад, кнутри от ряда зубов, по прослеживаемой здесь борозде. Так как средняя часть глотки обычно слишком широка, то для ее сужения (мезофарингоконстрикции) разрезы проводятся еще на 2 см кзади за зубными отростками.

При более старшем возрасте, небо слишком короткое и необходимо его удлинение - ретротранспозиция. В этом случае разрезы спереди от клыков ведутся к переднему концу незаращения.

Второй акт: отслойка половинок или слизисто-надкостничных лоскутов. Эта отслойка производится из боковых разрезов спереди назад.

Пучок сосудов и нервов, выходящий из большого небного отверстия, освобождается от краев отверстий и осторожным потягиванием удлиняется на 5—8 мм. Если необходимо более значительное перемещение назад, то тонким долотом резецируют задневнутренний край большого небного отверстия (по А. А. Лимбергу).

Потом отделяют мягкие ткани от задних краев небных пластинок и сбоку от крыловидных отростков. У маленьких детей и при небольшой ширине незаращения достаточно отломать распатором или отсечь долотом крючковидные отростки.

Во всех случаях широкой расщелины и узких половинок необходима остеотомия между обеими пластинками крыловидного отростка (интерламинарная остеотомия, по А. А. Лимбергу). Внутренняя пластинка вместе с прикрепленными к ней мягкими тканями тогда легко перемещается внутрь, т. е. к середине.

а)Отслойка и мобилизация лоскута слизистой и надкостницы б) Схема интерламинарной остеотомии.

Сужение средней части глотки — мезофарингоконстрикция (Эрнст) — производится из задней части разреза за зубными отростками элеватором, проводимым медиально от внутренней крыловидной мышцы. Пальцевое отслоение возможно у подростков. В сформированные боковые карманы вводят тампоны.

Третий акт: разрезы по краям незаращения (расщелины). Края не следует срезать, а проводить разрезы нужно на границе слизистой ротовой и носовой сторон, располагающейся больше на ротовой стороне.

Следует выделение слоя мышц и слизистых носовой и ротовой сторон. Хорошее выделение мышечного слоя является необходимым условием правильного наложения швов и восстановления мягкого неба.

Носовую слизистую некоторые авторы оставляют на кости, но рассекают за небными пластинками, чтобы дать возможность лоскутам неба переместиться назад (ретротранспозиция). Мы предпочитаем отслоение как в случаях ретротранспозиции, так и без нее. Проверяют длину и подвижность половинок неба.

Четвертый акт: сшивание. Производится оно без натяжения, весьма тщательна. В боковые карманы вставляют тампоны с йодоформом. Их меняют на 8-й день, а удаляют на 10-й день.

Детям старшего возраста и подросткам после операции вставляют изготовленную заранее защитную пластинку. Маленьким детям удобно применение защитного тампона с коллодием, укрепляемого прошиванием через десны по А. Э. Рауэру. Тампон удаляют через 5—6 дней. Капроновые швы удаляют на 8-й день. В это время дают только жидкую пищу.

При проходящих расщелинах исправление начинают с расщелины верхней челюсти и пластики губы. Вторым же этапом производится пластика неба.

При двусторонних проходящих расщелинах пластика производится в три этапа: сначала пластика губы и верхней челюсти на одной стороне, затем на другой стороне, наконец, пластика неба.

пластика неба

Другие методы пластики. Пластика неба по С. Д. Терновскому весьма близка к описанному способу. Она производится у детей в возрасте 5—7 лет.

Пластика неба по А. А. Лимбергу производится у подростков и взрослых. У них наряду с первичными изменениями наступили также вторичные изменения тканей, поэтому им необходима ретротранспозиция, резекция задне-внутреннего края большого небного отверстия, интерламинарная остеотомия.

Удлинение короткого неба лоскутом из задней стенки глотки в отдельных случаях показано у детей старшего возраста, после неудачи пластики или при значительном укорочении неба. Лоскут выкраивают ножкой вверх вместо прежней нижней ножки.

Велопластика, т. е. ушивание только мягкого неба, рекомендуется в возрасте 8 месяцев, причем до того, в предыдущем этапе, уже произведена пластика расщелины верхней губы и верхней челюсти.

Схематический вид неба с ростом ребенка суживается, так что законченной пластики нередко даже нет надобности в ее оперативном закрытии.

Противопоказания к пластикам незаращений неба могут быть общие и местные.

К первым относится общее неудовлетворительное состояние ребенка, с чем упоминается выше, особенно после перенесенных заболеваний. К местным противопоказаниям относятся плохое состояние зубов и миндалин, аденоидные разрастания. В таких случаях необходима предварительная Санация ротовой полости, улучшение общего состояния.