Операции при химических ожогах пищевода

Операции при химических ожогах пищевода - Производятся наложение желудочного свища и оперативные вмешательства самой структуры или облитерации пищевода.

Показаниями к наложению желудочного свища являются невозможность проглатывания пищи, воспалительные состояния пищевода, подозрение на его перфорацию.

Желудочный свищ (гастростома) дает больному возможность питаться, а пищеводу — отдых. Затихает эзофагит, восстанавливается проходимость, вновь становится возможным бужирование.

Через желудочный свищ удобно проводить как беспрерывное, так и ретроградное бужирование по нитке. Поэтому предпочтение отдается наложению косого канала в сторону кардии.

При питании через желудочный свищ необходимо заставлять детей тщательно разжевывать пищу и «плевать» ее в воронку желудочного зонда. Это обеспечивает лучшее .переваривание пищи и сохраняет жевательный аппарат.

Операции при рубцовых стриктурах пищевода - для восстановления проходимости суженного пищевода предложены: внутреннее рассечение пищевода, прободение стеноза, электролиз рубцового сужения, диатермокоагуляции стеноза. В настоящее время они не применяются.

Сегментарная резекция суженного участка не всегда возможна без замещения удаленного участка. Подход к измененному пищеводу трудный, особенно в грудной части.

Показаниями к пластике пищевода являются облитерации пищевода и стриктуры, особенно с узким и извилистым ходом, с карманами, с длительно сохраняющимися язвами, также свищи пищевода с трахеей или бронхом.

Пластика относительно показана при значительном сужении с повторными обострениями при бужировании стриктуры, после осложнений медиастинитом или перфорацией.

Показания к пластике пищевода не следует ставить преждевременно и нет необходимости их расширять. При достаточно настойчивом и умелом лечении химических ожогов пищевода такая пластика необходима только в единичных случаях.

В конце прошлого и в начале текущего столетия производились предгрудные (антеторакальные) пластики по Герцену-Ру и ее модификациям. Они требовали многих месяцев, даже лет. Особые трудности создавали свищи и сужения на местах соединения кишки и пищевода с кожной надставкой. Далее...